הקליניקה היחידה בישראל עם  CET20 ו THS-3
זימון תורים :054-7831751

עין עצלה, לסגור או לא לסגור?   כמה, למה ומתי 

 

קבוצת המחקר PEDIG) Pediatric Eye Disease Investigator Group ) , אשר  נוסדה ב 1997, מהווה רשת של חוקרים אשר משתפים פעולה במחקרים המתנהלים במרכזים שונים ברחבי ארה"ב  בנוגע  לבעיות עיניים בילדים. אחד מתחומי העניין העיקרים של קבוצה זו הוא דרכי הטיפול השונות בעין עצלה (אמבליופיה). עין עצלה מהווה את הגורם הנפוץ ביותר לאובדן ראייה חד עיני בילדים. עין עצלה היא חדות ראייה פחותה ,חד-עינית או דו עינית שאינה כתוצאה משינויים מבניים של העין או דרכי הראייה. גורמים עיקריים לאמבליופיה כוללים הפרש בתשבורת  ("מספר") בין שתי העיניים (אניזומטרופיה) ,פזילה וחסך ויזואלי (כתוצאה מקטרקט מולד או עפעף צנוח לדוגמא). הטיפול הסטנדרטי בעין עצלה כולל תיקון רפרקטיבי ע"י משקפיים, סגירה של העין הלא עצלה וטשטוש ע"י אטרופין של העין הלא עצלה. בעבר, מטופלים רבים טופלו ע"י סגירה במשך רוב שעות הערות של העין הלא עצלה. היעדר הענות מצד המטופלים למשטר נוקשה זה היה נפוץ. קבוצת PEDIG בדקה במחקריה באם קיימות אלטרנטיבות אפקטיביות אחרות.

 

סגירה לפרקי זמן קצרים לעומת ארוכים

ראשית, בדקה קבוצת PEDIG  האם ישנם הבדלים בתוצאות הטיפוליות בין סגירה במשך כל שעות הערות של העין הטובה לעומת סגירה למשך 6 שעות בקרב ילדים צעירים מגיל 7 ועם עין עצלה בטווח חדויות הראייה 6/30-6/120. תוצאות המחקר הראו שאין הבדל בתוצאות הטיפוליות בין שתי אלטרנטיבות אלו. לאחר מכן נבדק האם ,בקרב ילדים צעירים מגיל 7 ובעלי עין עצלה בינונית( טווח חדויות ראייה 6/12-6/24) , סגירה לשעתיים ביום אפקטיבית כמו סגירה במשך שש שעות ביום. התוצאות הצביעו על שיפור דומה בחדות הראייה של העין העצלה .העובדה שסגירה למשך שעתיים אפקטיבית כסגירה של שש שעות בעין עצלה בינונית מאפשרת טיפול בעל פוטנציאל היענות גבוה יותר של המטופל ומורידה נטל רב מההורים.

 

סגירה לעומת אטרופין

במחקרים שערכה קבוצת PEDIG  ובהם הושוותה היעילות של טיפול באטרופין לעומת סגירה , בעין עצלה בינונית ,בקרב ילדים בגילאים 3-7 לא נמצאו הבדלים משמעותיים .יחד אם זאת, בקרב מטופלים עם אטרופין חלה ירידה זמנית בחדות הראייה של העין הטובה .תוצאות טיפוליות אלו השתמרו אף בגילאים מבוגרים יותר ללא הבדל בין הטיפולים אשר ניתנו.

 

פעילות מרחוק או קרוב בזמן סגירה

בעבר היה מקובל שפעילות מקרוב מניבה תוצאות טיפוליות טובות יותר בזמן טיפול סגירה בעין עצלה. במחקר שערכה קבוצת ה PEDIG  ובו נבדקה השפעת פעילות מרחוק לעומת פעילות מקרוב בקרב ילדים בגילאים 3-7 ,שעברו טיפול סגירה של שעתיים ביום ,לא נמצאו הבדלים משמעותיים.

 

תיקון רפרקטיבי

במחקר שערכה קבוצת ה PEDIG  בקרב ילדים בגילאים 3-7 עם עין עצלה על רקע אניזומטרופיה (הבדלים התשבורת בין שתי העיניים) נמצא שמתן התיקון הרפרקטיבי בלבד פתר את בעיית העין העצלה בשליש מהילדים. לילדים עם עין עצלה בינונית היה סיכוי טוב יותר לפתרון בעיית העין העצלה ,בעוד שבקרב ילדים עם עין עצלה עמוקה היה שיפור ממוצע של 3 שורות בחדות הראייה. חוקרי PEDIG  מצאו שתיקון רפרקטיבי בלבד הביא לשיפור בחדות הראייה אף בקרב ילדים עם עין עצלה על רקע משולב של אניזומטרופיה ופזילה. למעשה ברבע מהילדים לא נדרש טיפול נוסף למעט מתן התיקון הרפרקטיבי.

 

ילדים בוגרים

עד לאחרונה היתה מקובלת הגישה שניתן לטפל בעין עצלה עד לגיל 9.במחקר שערכה קבוצת  PEDIG  חולקו ילדים   עם עין עצלה לקבוצות טיפוליות שונות. ילדים בגילאים 7-12 טופלו ע"י תיקון רפקטיבי או תיקון רפרקטיבי בתוספת סגירה של העין הלא עצלה.53 אחוז מהילדים אשר קיבלו טיפול משולב הגיבו לעומת 25 אחוז שקיבלו רק תיקון רפרקטיבי. 82 אחוז מהילדים אשר הראו שיפור בחדות הראייה שמרו על שיפור זה גם שנה לאחר הפסקת הטיפול (סגירת עין). ילדים בגילאים 13-17 קיבלו תיקון רפקטיבי  בלבד או תיקון רפקטיבי משולב עם סגירת עין ואטרופין.בקבוצת גילאים זו לא נצפה הבדל משמעותי בין שתי קבוצות הטיפול. אולם, מחקר זה מצא שילדים בגילאים 13-17 אשר לא טופלו בעבר הראו שיפור כלשהו עם הטיפול לעין העצלה. מחקר נוסף אשר השווה סגירת עין לעומת אטרופין  בילדים בגילאים 7-12 עם עין עצלה בינונית הראה שיפור דומה בחדות הראייה בשתי הקבוצות.

 

מחקרים אלו של קבוצת PEDIG  השפיעו רבות על הטיפול המקובל כיום בעין עצלה. בעבר, משפחות רבות נאלצו להתמודד עם סגירת עין במשך כל  שעות הערות .כיום, אנו יודעים שלעיתים תיקון רפרקטיבי  בלבד עשוי להיות מספק. ילדים ,עם עין עצלה בינונית ,אשר זקוקים לטיפול נוסף יכולים להסתפק בשעתיים סגירה ביום או אטרופין בסוף השבוע בלבד. יתרה מזו, למדנו שניתן להשיג שיפור ראייה בחדות הראייה בעין עצלה עד גיל 12 ואף בגילאים מבוגרים יותר בקרב אלו שלא טופלו מעולם.